成大醫院斗六分院骨科藍聖閔醫師談單雙通道內視鏡的脊椎微創手術

【記者張德欽、王德寬、許麗秀、林荐丞／雲林報導】國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院10月14日骨科藍聖閔醫師談主題：單雙通道內視鏡的脊椎微創手術，他首先舉就讀大學的王同學有下背痛的問題，2個月前打球閃到腰後，疼痛開始從下背部延伸至臀部、大小腿外側，直到左側足背部（台語「腳盤」），還開始有痠、麻、無力，甚至抽筋的現象，且晚上睡覺翻個身也可能引發厲害的麻痛，影響睡眠。他為王同學安排X光及磁振造影檢查，發現第四、五腰椎椎間盤突出，壓迫到神經。經微創單通道內視鏡椎間盤切除手術，術後王同學的症狀就減輕大半，當晚並已能自行下床上廁所，隔天就出院了。
藍聖閔醫師表示，王同學從臀部開始延伸到腳的痠、麻、痛等症狀，就是很典型的坐骨神經痛，主要是脊椎的神經根受到壓迫後發炎所導致。而除了痠、麻、痛，也可能以針刺、燒灼等症狀來表現，如果伴隨有大小便失禁或者下肢癱瘓，則屬於急症，需要儘速到醫院檢查與治療。
造成年輕人神經壓迫的常見原因就是椎間盤突出。中老年人則以骨刺增生、黃韌帶肥厚甚至滑脫不穩定等退化性疾病居多，少許時候也會遇到腫瘤壓迫的情況。
神經壓迫的手術治療分為傳統手術與微創手術2大類。微創手術近年來相當風行，相對於傳統手術，可在傷口大小、出血量、術後疼痛、住院天數等各方面大幅改善。
以王同學為例，因為採用微創手術，出血量由傳統手術的約200毫升降到約10毫升，傷口也從約5公分縮小到<1公分。而隨著疼痛大幅減輕與出血量減少，原本需要住院3、4天的患者隔天就出院，術後的恢復也快上許多。藍聖閔醫師也指出，某些病況相對較簡單的椎間盤突出患者，甚至能夠只做局部麻醉，進一步降低全身麻醉後的相關副作用不適症狀，甚至可能當天出院。
除在椎間盤突出的治療外，微創內視鏡手術也可運用在中老年人常見的脊椎退化性疾病、脊椎術後再發性的神經壓迫等。這些患者因需要做椎板及黃韌帶切除以達成減壓，採用雙通道內視鏡能取得較好的視野及角度較靈活的術中操作，和單通道內視鏡相比，也就多了1個約1公分的傷口。不過，藍聖閔醫師也指出，不同患者的疾病嚴重程度、複雜程度不盡相同，也非所有脊椎問題都能透過微創手術解決，術前應和主治醫師詳細討論，選擇最適合自己的使用方式。本內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。藍聖閔醫師資歷現職成大醫院斗六分院骨科主治醫師，經歷成大斗六醫院骨科主任、台灣脊椎外科醫學會會員、成大臨醫所博士，專長脊椎微創手術、一般脊椎手術、微創骨折治療、關節退化治療及人工關節置換手術。
圖文：成大醫院斗六分院骨科藍聖閔醫師談單雙通道內視鏡的脊椎微創手術。