保育員被毒蛇咬傷 中榮急救倖免截指

【記者趙宏進/中市報導】臺灣氣候溫暖多濕，暑期是蛇傷旺季。擔任野生動物保育員的游先生，日前不慎被眼鏡蛇咬傷食指，緊急送至臺中榮總蛇傷團隊利用首創的超音波評估、結合電腦輔助評分系統，接受血清治療，手術介入治療挽救手指，10天後出院，1個月完全復原。
台中榮總指出，游先生將業者捕捉到並移交的眼鏡蛇置放到蛇籠時，可能因為天氣較炎熱、蛇類脾氣較暴躁，不慎被約80公分的成蛇咬傷右手食指，且立即發生傷口劇痛，但是病患沒有對傷口做出更危險的舉動(如切開吸吮等)，在咬傷後1個小時抵達醫院救治。
蛇傷團隊檢視病患傷口呈紅腫至手背部位，疼痛指數6分(滿分是10分)，病患合併噁心嘔吐等併發症，立即給予5瓶專一的抗蛇毒血清靜脈注射；然而6小時後，紅腫仍然持續擴散至他的前臂，疼痛指數惡化達到8分。
這時，團隊以超音波評估發現病患的傷口附近皮膚血液灌流已下降，醫師認為他的狀況不宜再等候、需立即動刀清創以挽救手指，避免蛇毒持續破壞組織造成手指壞死。
病患在被咬傷後9小時，即接受了局部的清創手術；術中發現雖然皮膚外觀仍未死亡，但皮下組織已有壞死、發黑，這些變化預告再不處理，他的手指將會發生嚴重的併發症。
在過去，對於眼鏡蛇咬傷的處理，依據國際診治指引，等到皮膚大面積壞死後才進行清創，但這種處置方式，幾乎無可避免的需要截除手指或腳趾，才能控制壞死或感染的蔓延，除了住院天數延長至1個月、恢復期增加至1百天、病患的經濟負擔較高，更重要的是截除手指或腳趾後，影響病患的重要運動功能而影響工作。
近年來，臺中榮總團隊首創以電腦輔助評分系統來評估蛇傷患者，評分內容包括咬傷的部位、腫脹的程度、局部損傷的程度、系統性症狀的程度，根據這些評分，可以預測哪些病患除了接受標準血清的治療外，也需要早期手術介入治療，預測的準確率超過八成。
臺中榮總這項診治策略有效的減少蛇傷後需要截除肢體的機會、降低手術的次數、減少住院天數、加速病患復原，具體成果也刊登在「歐洲醫學研究」等多項重要的國際期刊上。
病患游先生也順利在咬傷後10天出院療養，1個月後完全復原，可以再度執行野生動物救傷與保育。
圖一：中榮蛇傷團隊透過創新預測系統，成功救治動保員遭眼鏡蛇咬的右手。(從左至右：整形外科醫師賴志昇、動保員游先生、急診部主任林子傑)。
圖二：游先生展示平日他使用蛇勾處理眼鏡蛇工作狀況。右為第一時間收治患者的臨床毒物科主任毛彥喬。
圖三：游先生右手被咬傷9小時清創手術。
圖四：游先生目前右手狀況，已幾乎看不出傷痕。